检查指南

Inspection guidance

心血管疾病
核医学检查(放射性核素心肌血流灌注、PET-CT)
发布时间:2017/08/27

放射性核素心肌血流灌注显像

TIM截图20170905135725.png

适应症

1.心肌缺血的诊断,估价心肌缺血的部位、范围及程度。 

2.为选择冠状动脉造影术作准备。

1)胸痛 、胸闷或心律失常者; 

2)无明显症状但心电图异常者; 

3)心电图运动试验阳性者; 

3.心肌梗死的定位诊断,判断梗死的范围及程度。 

4.室壁瘤的诊断。 

5.冠脉造影正常,怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。 

6.冠脉造影有 50% 以上的狭窄,评价冠脉狭窄的病理生理意义。 

7.血运重建( PTCA 或 CABG )术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。

8.血运重建术后再发心绞痛意义的判断。 

9.心肌存活的测定。 

10.冠心病人治疗方案的决策及估价预后与动态监测。 

11.心肌疾病的辅助诊断。 

12.其他心血管病有否合并冠状动脉病变,如瓣膜病、主动脉瘤、 高血压等。 

禁忌症

1.只要病人能耐受检查,静息心肌灌注显像无绝对禁忌证。 

2.运动与药物负荷试验禁忌症: 

1)急性心肌梗死( <72h )的患者。 

2)急性大范围心肌梗死。 

3)不稳定性心绞痛患者,不宜作运动或多巴酚丁胺试验。 

4)不能进行有效运动,或患有周围血管疾病、骨关节疾病、较严重的脑、肺、肾脏疾病的患者宜选用药物负荷试验。 

5)支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。 

6)氨茶碱过敏者不宜作潘生丁负荷试验。 

7)严重心律不齐的患者。 

8)在使用支气管扩张药物的患者 

9)病窦综合症患者或Ⅱ、Ⅲ级房室传导阻滞患者。 

10)高血压患者中血压高于 180/100 mmHg ( 24/13kPa )的患者。

注意事项

1.负荷试验需要在拍照显像前做一项运动(跑步或踏车)或药物负荷试验,让心脏在活动后状态(上午)和安静状态(下午)分别显影,对比两种图像分析心脏血流灌注及储备功能的情况。因此负荷检查当天需停用倍他乐克、心得安、降压药药物,上午拍片结束后即可恢复用药。在负荷试验过程中会全程监测血压、心率、心电图,以观测心脏负荷量。

2.为了拍出的心脏图像不受相邻的肝脏、胆囊等的影响,在注射显像剂半个钟头后需要患者进食脂肪餐(如全脂牛奶、荷包蛋或其他含脂食品)。

3.药物负荷试验常用药物之一就是多巴酚丁胺,其作用机制与跑步或踏车相似,主要表现为心跳加快、加重,血压升高,短时间胸闷胸痛,少部分人有头皮发麻、恶心等副反应。该药物在血浆中的半衰期约2分钟,基本上停药约10-20分钟左右以上症状即缓解消失。

4.因使用放射性示踪药物使患者接触电离辐射,其辐射剂量与多排CT冠状动脉造影相当。所以检查全部结束后患者尽量多喝水、小便,以尽快排出放射药物,基本24小时后93%以上的放射药物都排出体外了。如家属有未成年人或孕妇,建议与患者相隔3-4米起居1天左右即可。


DISA双核素心肌活力评估显像

TIM截图20170905140324.png

适应症

1.快速判断心肌梗死患者心肌是否存活(心肌存活判断时间性对于心肌梗塞患者非常重要) 

2.心肌冠状动脉搭桥手术判断预后的重要指标 

PET-CT检查流程

1.预约

请受检者携带缴费后检查申请单在服务台进行预约,预约后请按时间准时到达。如因意外事件取消预约,请提前24小时告知,重新预约。由于不可预测事件,发生机器设备故障等突发事件而造成检查时间延误或改期,请受检者理解配合。

2.测量血糖

患者及家属持预约单按预约时间至门诊7楼护士前台,由护士当场测量并记录受检者指末血糖,根据血糖浓度具体安排受检者检查顺序。糖尿病患者需调糖至适宜水平才能进行检查,请各受检者理解配合。

3.询问病史

    患者至PET问诊室,向问诊医生出示所有检查和病历资料(包括CT和核磁共振等影像学检查,B超报告,手术病理报告,肿瘤标志物等相关检查化验单),治疗记录和出院小结等,由医生核对、登记受检者个人信息及询问相关病史。

4.注射显像剂

受检者请沿指定路线标志来到注射室,听从护理人员安排遵医嘱进行显像剂注射,并告知检查期间注意事项。

5.休息等候

受检者在PET/CT候诊室休息,保持安静,避免走动,尽量避免与人交谈,安静等候,听候医护人员安排,等待检查。家属请遵从医护人员安排,在指定区域等候。

6.检查

受检者必须取下身上所戴金属或贵重物品(如手机、手表、钥匙、首饰、硬币等),交予家属保管,然后听从医务人员指导进行PET-CT检查。

7.离开

检查结束后请沿指定路线标志离开PET-CT检查室。如遇特殊情况,请家属与医护人员联系。

关于空腹血糖偏高的PET-CT检查者,注射胰岛素时需注意的相关事宜:

1.检查前一天禁饮酒、禁饮含糖饮料;禁做长时间或剧烈的运动;前一周禁钡剂灌肠。

2.糖尿病患者请在预约时主动告知,检查时间可尽量安排在上午8:00~8:30,以免因血糖过高而影响检查时间及效果。

3.必须保证患者的空腹时间至少在6小时以上;禁食后如输注葡萄糖补液的患者应从补液结束后开始计算禁食时间,至少4小时。给予足够的空腹时间,是保证图像质量最关键的要素!

4.所有行PET-CT检查的患者来院后都要测空腹血糖。

5.糖尿病患者的最佳空腹血糖应控制在10mmol/L以下,今日可以行PET-CT检查;空腹血糖控制在10-12mmol/L之间,根据患者病情决定今日是否可以行PET-CT检查;空腹血糖控制在12-16mmol/L之间,由医生开具临时医嘱,使用普通胰岛素(RI)调节血糖,一般胰岛素用量为4u-8u,皮下注射,执行护士签名。患者在注射胰岛素后2个半小时复测血糖,如果血糖未降至10mmol/L以下,请安静等候再次复查血糖,待血糖降至10mmol/L以下行PET-CT检查。空腹血糖控制在16mmol/L以上的病人,当日不做PET-CT检查,建议患者由内分泌科就诊调节血糖,待血糖控制在安全范围内择日另行PET-CT检查。

6.糖尿病患者早上已自行口服过降糖药物,来院后即不能再次注射胰岛素,当日不做PET-CT检查;如果病人要求今日一定要做此检查,可尽量安排在下午,但与病人谈清楚,如果图像效果不佳需另外安排时间重做。

7.糖尿病患者早上已自行注射过胰岛素,当日不做PET-CT检查。

8.胰岛素的用量约为空腹血糖数值/2,宜少不宜多,长期使用胰岛素的患者可以相对足量使用,对于从未使用过胰岛素的病人则酌情减量,同时需嘱家属注意患者有无头晕、心慌、乏力、出冷汗、面色苍白、四肢酸软无力、肌肉颤抖等症状,警惕低血糖的发生。




PETCT知情告知书.docx

 

分享:0
法律声明|网站地图

版权所有 上海市胸科医院 上海交通大学医学院附属胸科医院  Copyright ? 2017  
备案号:沪ICP备06052085号-1   沪卫(中医)网审【2015】第10199号

信息产业部备案管理系统    http://beian.miit.gov.cn