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纵隔肿瘤的放射治疗
发布时间:2018-11-05

        纵隔肿瘤是一类常见的胸部肿瘤,据统计,在我院所有的就诊患者中,纵隔肿瘤所占的比例为7-10%。依据解剖部位,纵隔区大致分为前纵隔、中纵隔和后纵隔,而各个部位又有各自高发的肿瘤,比如前纵隔多发的是胸腺肿瘤和生殖细胞肿瘤,淋巴瘤多见于中纵隔,后纵隔肿瘤则多起源于神经组织。总体来说,纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和淋巴瘤,其次是生殖细胞肿瘤,另外软组织肿瘤和神经来源肿瘤也经常碰到。

        对疑难纵隔肿瘤的诊治是胸科医院的一大特色,其中,放疗是综合治疗过程中的重要一环。胸腺肿瘤是我院收治数量最多的纵隔肿瘤,很多患者经外科手术后,切片病理检查发现肿瘤外侵明显、或者恶性程度较高,这时就必须给予术后放疗,以降低术后复发的风险。还有部分患者,就诊时因为肿瘤较大或者显著侵犯周边器官,直接手术困难,这些患者适合接受术前诱导治疗,比如术前放疗或放化疗,经我们前瞻性的研究发现,术前同步放化疗可有效缓解超过75%以上的患者。

        胸腺肿瘤的患者,即使手术切除以后,还是会有15-20%的患者会出现复发和转移,且以胸膜复发最多见,这部分患者多数对化疗不敏感,或者即使化疗有效但缓解期很短,我们经研究发现,胸膜弧形调强放疗技术在这部分患者中疗效甚佳,可有效缓解超过90%以上的患者,且疾病局控时间也超过20个月。现在,胸膜复发病灶的放疗已成为我们科的一大特色。经过十余年和数千例病例的积累,目前放疗科对于胸腺肿瘤已经可以做到从穿刺诊断、术前诱导、术后辅助、复发后挽救治疗等一整套的规范治疗,另外,我们也在积极探索生长抑素、分子靶向药物以及免疫控制点药物在胸腺肿瘤上的应用。

        同样的,放疗在生殖细胞肿瘤的治疗中也不可或缺。例如,精原细胞肿瘤,经放疗+化疗的内科治疗可治愈90%以上的患者。其它的一些非生殖细胞肿瘤,由于复发率较高,因此手术联合放化疗的方法已成为标准治疗方案。诱导放疗可以使肿瘤体积缩小,提高切除率;术后辅助放疗可以巩固手术疗效,降低复发率。总之,放疗的参与大大提高了这类肿瘤的肿瘤效果。

        淋巴瘤虽然属于造血系统肿瘤,但很多患者初诊时是以胸闷、胸痛或头面部肿胀到放疗科就诊的。现在,我们在淋巴瘤的鉴别诊断上积累了丰富的经验,尤其是经B超引导下的纵隔肿块活检,在结合特异的血液生化检查指标基础上,确诊人数占比超过95%。累计确诊的患者已达200余例。


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