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高血压患者麻醉前评估与术前准备
发布时间:2018-12-21

       高血压最主要的危险是心血管疾病、中风和肾脏疾病。单纯收缩压在老年人群中相当普遍,与脑血管病和冠状动脉疾病(CAD)的风险增高相关,已知治疗高血压可延缓高血压靶器官损害的进展。围术期高血压主要与心、脑、肾脏并发症相关并增加手术风险。未经治疗的高血压最多见的是发生心肌缺血和心律失常。然而,血压每增高多少会增加多少外科风险或围术期血压究竟控制在什么水平仍不清楚。

      理想的有心血管风险的择期手术患者应优化其术前状况,包括血压的控制、电解质调整、血糖控制、戒烟、营养、可能的降脂治疗。管理计划包括至手术室后“较弱”的控制血压(基于个体基础临床状况、夹杂症、手术风险综合考虑)。对于靶器官高血压损伤急性期(如心力衰竭、心肌缺血、急性肾功能不全、视乳头水肿/脑病)的患者应暂停择期手术。对于收缩压超过180mmHg和/或舒张压超过110mmHg的高危患者(既往中风、活动性CAD)可以谨慎地取消手术直至血压和心血管情况优化。对于收缩压超过180mmHg和/或舒张压超过110mmHg的低危患者,可以在手术前静脉注射β受体阻断药和苯二氮卓类药物(抗焦虑)适当地降低血压(降压不超过20%)。对于心率过缓或β受体阻断药禁忌的患者(哮喘、传导异常)可用二氢吡啶类钙通道阻断药(尼卡地平或氯维地平)。由于氯维地平的半衰期短,更加适用于这种情况。而肼苯哒嗪、尼非的平、血管紧张素转换酶抑制药等潜在不可预知的低血压,则不推荐。术前抗高血压治疗应持续至术前,但为了避免发生术中严重低血压,在手术前10h应停用或者降低剂量使用血管紧张素转换酶抑制药或者受体抑制药。


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