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ECT常规开展诊疗工作
发布时间:2018-11-07

骨扫描


一、适应征

1.骨痛,排除肿瘤转移。

2.有肿瘤病史,怀疑有骨转移、诊断转移性骨肿瘤。一般骨显像比X线提早3- 6月检出骨转移病变,为肿瘤骨转移诊断的首选检查方法。

3.乳腺癌、前列腺癌、肺癌等骨转移发病率高的肿瘤患者需要定期做骨显像检查。

4.骨肿瘤、肿瘤骨转移放、化疗或核素治疗后的疗效评价。

5.诊断畸形性骨炎(Paget’s病)、幼年变形性骨软骨炎等特殊骨病。

6.为骨活检定位。


二、禁忌征

无绝对禁忌征


 三、注意事项

1.患者不需空腹。注射显像剂半小时后开始饮水, 2小时内病人饮用500-700ml水。

2. 避免尿液、显像剂对病人体表的污染。如发现已经污染,应先清除后再显像,或作断层显像予以鉴别。

3. 显像前去除身体上的金属物品以防导致伪影。

4. 近期使用钡剂者,病人需将钡剂排出后再约检查。

5. 在显像过程中让病人放松平躺,不得移动躯体。

6. 显像前病人排空小便。对因病不能排空小便者,如诊断需要,条件许可,可在显像前给病人导尿。

7. 对肾脏功能严重受损病人、严重水肿病人,如图像质量差,根据需要,在条件许可下可适当推迟显像时间,以等待显像剂从软组织中排除,提高骨/软组织对比度。

8. 对于因各种原因全身显像无法清晰展示的病灶,可采用局部显像或/和断层显像以提高图像分辨率和质量,清晰显示解剖结构和局部变化。


四、流程图


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放射性核素心肌血流灌注显像


正常心肌细胞具有摄取某些显像剂的功能,且其摄取量与心肌血流量成正比例,缺血或坏死心肌的摄取功能减低或丧失,表现为心肌节段性放射性分布减低区或缺损区。主要用于冠心病的诊断,治疗方案的抉择,疗效判断及预后估价。


 一、适应征

(一)心肌缺血的诊断,估价心肌缺血的部位、范围及程度。

(二)为选择冠状动脉造影术作准备。

1. 胸痛 、胸闷或心律失常者;

2. 无明显症状但心电图异常者;

3. 心电图运动试验阳性者;

(三)心肌梗死的定位诊断,判断梗死的范围及程度。

(四)室壁瘤的诊断。

(五)冠脉造影正常,怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。

(六)冠脉造影有 50% 以上的狭窄,评价冠脉狭窄的病理生理意义。

(七)血运重建( PTCA 或 CABG )术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。

(八)血运重建术后再发心绞痛意义的判断。

(九)心肌存活的测定。

(十)冠心病人治疗方案的决策及估价预后与动态监测。

(十一)心肌疾病的辅助诊断。

(十二)其他心血管病有否合并冠状动脉病变,如瓣膜病、主动脉瘤、 高血压等。


 二、禁忌征

(一)只要病人能耐受检查,静息心肌灌注显像无绝对禁忌证。

(二)运动与药物负荷试验禁忌症:

1. 急性心肌梗死( <72h )的患者。

2. 急性大范围心肌梗死。

3 .不稳定性心绞痛患者,不宜作运动或多巴酚丁胺试验。

4. 不能进行有效运动,或患有周围血管疾病、骨关节疾病、较严重的脑、肺、肾脏疾病的患者宜选用药物负荷试验。

5 .支气管哮喘病发作期、严重的慢性阻塞性呼吸道疾病。

6 .氨茶碱过敏者不宜作潘生丁负荷试验。

7 .严重心律不齐的患者。

8 .在使用支气管扩张药物的患者

9 .病窦综合症患者或Ⅱ、Ⅲ级房室传导阻滞患者。

10 .高血压患者中血压高于 180/100 mmHg ( 24/13kPa )的患者。


三、注意事项

1.负荷试验需要在拍照显像前做一项运动(跑步或踏车)或药物负荷试验,让心脏在活动后状态(上午)和安静状态(下午)分别显影,对比两种图像分析心脏血流灌注及储备功能的情况。因此负荷检查当天需停用倍他乐克、心得安、降压药药物,上午拍片结束后即可恢复用药。在负荷试验过程中会全程监测血压、心率、心电图,以观测心脏负荷量。

2.为了拍出的心脏图像不受相邻的肝脏、胆囊等的影响,在注射显像剂半个钟头后需要患者进食脂肪餐(如全脂牛奶、荷包蛋或其他含脂食品)。

3.药物负荷试验常用药物之一就是多巴酚丁胺,其作用机制与跑步或踏车相似,主要表现为心跳加快、加重,血压升高,短时间胸闷胸痛,少部分人有头皮发麻、恶心等副反应。该药物在血浆中的半衰期约2分钟,基本上停药约10-20分钟左右以上症状即缓解消失。

4.因使用放射性示踪药物使患者接触电离辐射,其辐射剂量与多排CT冠状动脉造影相当。所以检查全部结束后患者尽量多喝水、小便,以尽快排出放射药物,基本24小时后93%以上的放射药物都排出体外了。如家属有未成年人或孕妇,建议与患者相隔3-4米起居1天左右即可。


四、检查流程

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肺通气灌注显像


一、适应征

1.疑有肺动脉血栓栓塞(PE)者诊断必须在99mTc-MAA肺灌注显像与X线胸片和99mTc气体通气显像结合进行综合分析,才能做出正确诊断。不同范围和大小的肺灌注缺损对PE的诊断价值不一样

2.肺内占位性病变

3.肺部恶性肿瘤手术前后或化疗前后了解肺血流循环受损范围及改变情况影响肺癌手术决策的因素很多,中央型肺癌侵润邻近肺血管的程度和术后肺功能的估计对决定能否进行手术,可以进行哪种手术具有重要的参考价值。L值(病测肺灌注残余量占健侧肺灌注量的百分率)对肺癌手术的决策具有重要的参考价值。L值越小说明肺块侵润的范围和肺血管受累的程度越大,反之,L值越大说明肿块的范围和肺血管受累的程度越小。国内外的经验证明:如L值>40%,可通过肺叶切除术而将肺癌切除;如L值为30%-40%,需进行患侧全部切除;如L值<30%,则手术切除的几率很少。

4.肺移植的检测

5.慢性阻塞性肺部疾患

6.肺动脉高压病人

7.先天性肺动脉发育畸


二、禁忌征

过敏性体质病人、 肺动脉瘘病人、 肺动脉严重受损病人禁用。


三、注意事项

1.应嘱受检者减少吞咽动作,以免放射性锝气体进入上消化道,影响图像质量。

2.受检者要练习空白吸入。如有痰时,应随时咳出后再行吸入锝气体。


四、检查流程

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甲状腺平面显像


一、适应征

1.确诊异位甲状腺胸骨后甲状腺常表现为颈部甲状腺肿大延伸至胸内,但延伸至胸内的“冷结节”不能浓聚放射性。其它部位的异位甲状腺常表现为放射性碘浓聚。

2.辅助鉴别诊断甲状腺结节良恶性“冷结节”、“温结节”、“热结节”的甲状腺癌平均几率分别为10%、5%和3%左右。“热结节”绝大多数为功能自主性甲状腺腺瘤。

3.确诊甲状腺癌转移


二、注意事项

长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘 X 线造影剂等可影响甲状腺对99mTc、131I的摄取。故2周内做过增强CT检查的患者请改期至2周后再行显像。


三、检查流程

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